cci改良最佳指标和cci是什么意思

2024-01-22 14:58分类：股票公式阅读：

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是当前医疗领域发展最迅速的技术之一，也是一种治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。目前，已经被批准用于中、高手术风险或不能接受手术治疗的患者，且很可能被逐步用于低手术风险患者。然而，临床操作中您是否足够熟悉TAVR理论知识，并掌握其操作技巧？

一、TAVR血管入路及其优缺点

图1

1.经股动脉途径：某些患者股动脉偏细或有严重狭窄、扭曲，无法送入18F引导鞘管，而重度肥胖患者股动脉的穿刺、分离以及鞘管送入也存在困难。应注意，经颈动脉途径TAVR可作为经股动脉途径难以实施时的备选方案。

2.经心尖途径：路径短直，故导管操作较简单，不易导致血管并发症；但伤口相对较大，且对心脏存在损伤，研究还显示经心尖途径生存率低于经股动脉途径。

3.锁骨下动脉途径：理论上较颈动脉途径安全，不用担心脑部并发症，但有时经锁骨下动脉走行扭曲，不利于输送鞘管送入。同时，某些肥胖病人不易分离到锁骨下动脉。

4.胸主动脉途径：伤口较大，出血较难处理，对升主动脉长度有要求，并且对既往有搭桥者可能损伤桥血管。

二、发展历史

由于担心可能导致脑部严重的并发症，直到2010年，Modine T等才率先报道经颈动脉途径TAVR^[1]。此后，系列研究报道显示，经颈动脉途径TAVR和其他途径（经股动脉、经心尖）比，在并发症发生率及死亡率方面无差异^[2,3]。最近，Pozzi M报道即使在已经实施颈动脉剥脱术的患者中，从该侧再次路入行TAVR也是安全可行的^[4]。此外，Rajagopal R报道过即使在局麻下，经颈动脉途径TAVR也可行^[5]。

三、最新大样本研究

图2

四、经颈动脉途径的优点

经颈动脉途径的优点包括：①入路途径短且笔直，输送系统不易蓄积应力，相对稳定；②血管表浅，容易分离、缝合，局部出血容易被察觉；③血管较粗大，可进入较大鞘管；④更重要的一点是，引导鞘管可以直接到达主动脉瓣环附近，故可把未完全释放的自膨胀瓣膜拉进引导鞘管，实现瓣膜的回收。

因此，相对于锁骨下途径，经颈动脉途径入路笔直，不容易损伤血管、易于控制，而相对于升主动脉途径，其位置表浅、出血易于处理，经颈动脉途径TAVR也具有一定优势。

五、经颈动脉途径应用于亚洲人

亚洲人身材普遍比西方人瘦小，股动脉也常比西方患者细小，很多患者股动脉条件难以满足TAVR要求。因此，经颈动脉途径TAVR对亚洲人群具有更高的价值，更适合亚洲人。

图3

六、经颈动脉途径TAVR操作要点

1.需要外科医生术前切开分离颈动脉，并预先缝制荷包。

图4

2.术者的站位与传统的股动脉途径不同。一般采取经左颈动脉途径，故术者站在患者的左侧、头部上方，手术桌也放在头部的左上方。

图5

3.引导鞘管容易滑动，手术时注意应固定好18F引导鞘管，并使之与颈动脉走行一致。可用大单包住18F引导鞘管，再用止血钳夹住大单固定。

图6

4.颈动脉阻断时间要尽量缩短：18F引导鞘尽量晚点放，先跨瓣后进鞘。

图7

5.缝合组织前应复查造影评价颈动脉情况。

图8

6.股动脉途径，输送系统多靠外壁；颈动脉途径，多靠主动脉瓣内壁，不同轴现象更明显，容易过低，释放起始不要太低。

图9：股动脉途径动态图

图10：颈动脉途径动态图

7.引导鞘管可以直接到达主动脉瓣环附近，因此可以把未完全释放的自膨胀瓣膜拉进引导鞘管，实现瓣膜的回收。在未确定定好位置时候，不要完全释放。

图11

七、术前评估

1.国外的观点

使用计算机断层扫描和多普勒测量超声检查，进行颅内血管检查；入路血管有明显动脉狭窄(>50%)、有栓塞的高风险斑块或介入病史，或有先天性主动脉弓变异者(如牛样主动脉弓)，不考虑颈动脉途径TAVR；对侧颈动脉闭塞或严重狭窄、椎动脉狭窄或闭塞，也被认为是颈动脉途径TAVR的禁忌证。

所有患者术前应行脑MRA进行筛查，并由神经科专家对其进行解释，以评估脑侧支循环血流。MRA不能明确者，使用经颅多普勒超声检查进一步评估。

2.我们的观点

经颈动脉途径，可能会担心脑血管事件发生率较高。这是因为人体大脑系统是由左右两侧颈、椎动脉共同供给，大脑存在着Willis环，当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时，通过环调节，血液重新分配，大脑仍能维持脑正常的营养和机能活动。因此，短暂甚至永久性阻断某一侧颈动脉不会造成大脑永久性损伤。比如，我们遇到的1例术后出现左颈总动脉严重狭窄（程度95%，考虑为壁内血肿导致）伴血流缓慢的患者，未予特殊处理，未出现神经功能损伤的临床表现，提示我们不用过分担心颈动脉途径安全性。

同时，Condado JF^[6]发表研究显示，对于单侧颈动脉完全或者严重堵塞患者，进行TAVR手术或者外科换瓣手术，其脑血管发生风险并不增高，这也提示堵塞单侧颈动脉不会引起脑血管事件。

此外，对无神经症状及脑血管病史患者，只行颈椎动脉CTA评估；对于有病史者再行进一步评估。

图12：术前CTA

图13：术中造影评估

图14：MSCT

3.单中心经验

（1）目的：初步评价TAVR在国人中的安全性及有效性。

（2）方法：利用2015年底以来相继完成的9例经颈动脉途经TAVR的结果，进行分析并对相关经验做一总结。

（3）结果：共入选13例外科手术禁忌或高危的、症状性重度主动脉瓣狭窄的患者，因股动脉入路不良、颈动脉解剖合适而均选择经左颈动脉路入途径TAVR。其中男性患者6例，平均年龄75.7±8.7岁，美国胸外科协会风险评分（STS）评分7.9±1.6%。

1例患者术中瓣膜脱落，转为外科手术，其余12例均成功完成手术。2例患者植入永久起搏器，1例患者术中出现心脏骤停，1例患者出现颈动脉严重狭窄。所有患者均完成30天随访，出院后未发生不良事件。脑卒中(改良Rankin量表)评分均为零分。12例成功TAVR患者，30天超声心动图显示瓣膜无反流、平均压差18.1±4.9mmHg，其中4例轻度瓣周漏，无中度以上瓣周漏。NYHA分级由术前2.8±0.8降至1.5±0.5（P<0.01），左室射血分数由术前55.9±13.1%升高为60.4±10.0%（P=0.03）。

（4）结论：我们初步经验显示，经颈动脉TAVR对我国患者是安全、有效的。

参考文献

1. Modine T, J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140:928-9.

2. Thourani VH, Ann Thorac Surg, 2013 ,96(4):1349-1357.

3. Thourani VH, Ann Thorac Surg,2015,99(3):817-823.

4. Pozzi M, Catheter Cardiovasc Interv. 2015;85(7):E203-209.

5. Rajagopal R, Catheter Cardiovasc Interv. 2014;84(6):903-907.

6. Condado JF,Ann Thorac Surg. 2017;103(3):787-794.

专家介绍

潘文志，复旦大学附属中山医院心内科副主任医师，中国心血管医师创新俱乐部（CCI）技术研发部部长，国家心血管中心中国结构性心脏病青年委员会副主任委员。熟练掌握各种结构性心脏病及肺动脉高压的诊治，擅长先天性心脏病和瓣膜病的微创介入手术。作为术者之一参与国内首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、国内首例经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）、国内首例经皮肺动脉瓣置入术（PPVI），共同主编国内第一部经导管心脏瓣膜治疗术（TVT）专著《经导管心脏瓣膜治疗术》。已发表SCI论文30篇（累计IF 94分），中文论文80余篇。获上海市科技进步三等奖（2014年）、上海市医学科技三等奖（2013年）各1项。申请国家发明专利6项，转化2项。

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（本文由公众号越声投顾（yslcw927）整理，仅供参考，不构成操作建议。如自行操作，注意仓位控制和风险自负。)

许多投资者感叹，要是能够在盘中发现将要拉升的个股，一买就涨，即使做个短线，那也多好呀!事实上，预知股票将要拉升，并不是“可遇不可求”的事情。选择股票就是选择未来，希望未来选的股票会涨，炒股靠的就是心态，把握好买卖点非常重要，选择股票固然重要，技术理念也非常重要，但是呢，技术不要学太多，掌握并且精通一两个就行，下面笔者就给大家详细讲解下CCI指标。

CCI指标是一种超买超卖指标。所谓超买超卖指标，顾名思义，"超买"，就是已经超出买方的能力，买进股票的人数超过了一定比例，那么，这时候应该反向卖出股票。"超卖"则代表卖方卖股票卖过了头，卖股票的人数超过一定比例时，反而应该买进股票。这是在一般常态行情，但是，如果行情是超乎寻常的强势，则超买越卖指标会突然间失去方向，行情不停的持续前进，群众似乎失去了控制，对于原价的这种脱序行为，CCI指标提供了不同度的看法。这样就有利于投资者更好的研判行情，特别是那些短期内暴涨暴跌的非常态行情。

技术指标设置

常用的技术分析指标当中，CCI(顺势指标)有一个相对的参照区域：+100和-100。换一句话说，如下图：

CCI的“天线”是+100，“地线”是-100，按照指标分析的常用思路，CCI指标的运行区间也分为三类：+100以上为超买区，-100以下为超卖区，+100到-100之间为震荡区。

CCI指标使用的六个秘诀

秘诀一

从上往下突破地线时，本来是"空头回补"的动作，我们不防可以把它当成短线的买进信号。注意：该方法是买在股价刚上涨的初期，而上涨期的股价都是上涨缓慢的，因此还需要有几分耐性。

秘诀二

当CCI下穿天线，不到地线就回头上又向上突破天线，不断地围绕地线波动时，说明股价已经稍稍的转强了，后市会有较大的空间，寻找机会在合适的价位时间介入。相反当CCI上穿地线，又穿破地线，不断围绕着地线波动运行，说明股价以转入弱市遂步盘跌，后市会有较大的下跌空间，不能介入。

秘诀三

1、CCI再次向上突破+100时，力度很大;

2、当日成交量放大时。=====》可以大胆买入。这种现象表明主力洗盘结束，即将展拉升行情，一般在百分之30%以上。

3、当CCI在+100与-100之间运行一段时间(至少在一个月上);

4、五日均线金叉或已经金叉十日均线，

5、股价出现小幅上扬，CCI向上突破+100不久，又一度反转向下突破+100,(或不破天线或在天线附近对此状况走势)五日至十个交易日左右

秘诀四

CCI指标向上穿越+100后，断续上扬，股价也有了一定涨幅，但强者横强，后面的涨幅也相当惊人。

秘诀五

当CCI上穿天线后，盘中数值达300左右时，如果不能持续上升，只是短线的出货机会。一支股票在箱体震荡的时候，如果没有其他选择，倒是可以做作短线。这时用CCI把握高点很实用。

秘诀六

1、这时五日均线金叉或已经金叉十日均线;

2、CCI指标在-100以上运行一段时(至少一个月以上)

3、成交量放大============》是买入的最好时机。

4、某日CCI 春芽式破土上穿+100，随后快速回落，但不破+100：(或在+100附近做三至五个交易日的锯齿走势)便转身强劲抬头向上;

CCI买卖操作判定：

1、当CCI曲线在+100线以上的非常态区间，在远离+100线的地方处一路下跌时，表明股价的强势状态已经结束，投资者还应以逢高卖出股票为主。

2、当CCI曲线向上突破+100线而进入非常态区间时，表明股价开始进入强势状态，投资者应及时买入股票。

3、当CCI曲线向下突破﹣100线而进入另一个非常态区间时，表明股价的弱势状态已经形成，投资者应观望为主。

4、当CCI曲线向上突破+100线而进入非常态区间后，只要CCI曲线一直朝上运行，就表明股价强势依旧，投资者可一路持股待涨。

5、当CCI指标突破0时，显示市场上多空转换，上涨行情已经确立，此时投资者可以加仓买入股票。

CCI 的底背离一般是出现在远离—100线以下的低位区。当K线图上的股价一路下跌，形成一波比一波低的走势，而CCI曲线在低位却率先止跌企稳，并形成一底比一底高的走势，这就是底背离。底背离现象一般预示着股价短期内可能将反弹，是短期买入的信号。(注意与MACD、KDJ等指标的背离现象研判一样，CCI 的背离中，顶背离的研判准确性要高于底背离。底背离走势出现的越多，准确性就越高!)

在+100到-100之间的震荡区，该指标基本上没有意义，不能够对大盘及个股的操作提供多少明确的建议，因此它在正常情况下是无效的。这也反映了该指标的特点。买点都是出现在超卖区域和超买区域的临界位置。

最后我们来讲讲，哪些股票在现在的行情中，是可以死扛装死的。

第一种，每年利润增速保持快速稳定增长的;业绩增速大于市盈率的最佳。这种不要怂，就死扛下去，事实上这类股这一轮跌的也不算多。

第二种，强周期股;俗话说，风水轮流转，有些板块的周期性特别强。

第三种，有概念有预期的板块;简单说就是有未来的板块。

第四种，破净股(主营不亏损);当然不是湖北宜化那一类亏损股，业绩一定要有，要不然等你熬到牛市有机会，公司都亏完了。

上面是四种是现在熊市可以硬抗的标的，同时也有四类千万不能碰的公司或者要及时止损的。

第一种，主要股东清仓式减持的公司或者跌在底部股东还在清仓的标的;连大股东都想着法子套现，就不要指望他会给你喝汤，能跑多快跑多快。

第二种，股东股份质押比例过高的，股东中频繁出现信托或资管计划身影的;股东股份质押比例过高的，在股价持续下跌股东继续追加担保物的概率不大，那么被强制平仓卖出的概率就很大。

第三种，财务爆出地雷的公司。

第四种，公司巨亏只剩下壳;这一类要果断抛弃，炒壳时代已经结束，要认清楚政策趋势，不要还有幻想。

为了克服散户从众的这些弱点，要注意以下几点;